宝宝熊的博客网

http://www.inkcn.com/v7/

这个地方，leecolin讲很有意思。过去瞄了一眼。
看到他居然拍了南阳的炸油条的妇人，修鞋的老人，眼神茫然的孩子……
那是我的家乡么？
灰头土脸的。
可是，我爱那里。即使它真的灰头土脸。


小林是个医生？Opium兄也是医生。

看了这些图片，听了这些音乐，心中有些儿向往。

感谢网络，让我这等出不起高额旅费的人免费欣赏生动的众生象和自然美景。

现实生活一团糟。

我自己，也爱到处乱走，到处拍照——仅限于我骑车能到达的地方，再远，时间和金钱都无力承受。

普通的公园，普通的风景，我的照片。

在三坊七巷深处，小弄子斜倚的榕树，土坯墙里掺着贝壳，石板路，青砖地。似乎也很漂亮。

只可惜，直到现在，连DC都买不起。

罢了罢了，上次告诉舅舅，不许我那个一心想学医的表妹念医学院！家里有我这个医生足够了，我已经被毁了，难道还要再毁一个？

回头，看看我，乞儿也有他的快乐。

窗外，秋的蓝天白云，一如既往地高洁。

我正在看八卦的一个帖子，有关于张国荣和唐鹤德的爱情。

看着，流泪了。

我自己是异性恋。但是很奇怪，我没有觉得同性恋是不正常的，也许因为从小到大都没人向我灌输过这类观点吧。

所以，在从媒体上知道张国荣出柜，我反而觉得周围其他人的反应很奇怪——同性恋而已，有什么值得惊恐的？又不是地球末日！那个时候，我倒开始关注这两个人。

到那一年，愚人节。他告诉我的时候，我还不相信，后来知道是真的。

对他们来讲，死不是痛苦是解脱。这是疾病，就像癌症或感冒。

无法谴责抑郁症患者的自杀行为，真的无法谴责，就像你无法谴责一位癌症患者的死亡。

可是还是会心疼。真的心痛。尤其又看到又有人拿唐先生说事儿。

唉，心灰意懒，不写了。

原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）

定义：指发热持续2～3周以上，体温超过38.5 ℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查仍不能明确诊断者。有人统计FUO中感染，肿瘤性疾病，结缔组织病占80％以上，最终诊断不明者约为5－10％。而且不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：6岁以下患儿—感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染，6～14岁中结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因 而14岁以上的成人—感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。

一个疾病尤其是疑难杂症的诊断正确与否关键在于你是否拥有正确的临床思维啊。
现在思维模式的变化很快，进入循证医学模式后，对于一个疾病的诊断不能凭老师和科室主任或专家的经验啊。这也是你们学习过程中一定要掌握的，一定要学会按照循证医学的模式对疾病进行和治疗。
目前循证医学大多用于指导治疗，有关诊断方面的应用才开始啊。
针对这个病人，我们可以按照这样的四步法过程来开展：

1:详细的全面的收集有关临床资料，
2：正确的分析，评价，整理这些你收集的资料，
3：提出你认为最可能的诊断，
4:确立或随时修改你的诊断。

在有关详细的全面的收集有关临床资料环节中要掌握两个基本原则即有的放矢的原则和重复原则。前面的原则好理解，在我们询问病史和查体时，一定要带有明确的目的性，我希望发现什么？哪些线索会帮助我明确诊断？申请化验，物理检查，会诊同样要有很强的目的性。所谓重复性原则指采集病史、查体、重要检查等时可能因为医生遗漏或忽视或者病人遗忘、忽视，甚至隐瞒等各种原因导致入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏，同时因为疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的。这时很多检查或体检一定要重复，甚至反复进行。在有关正确的分析，评价，整理这些你收集的资料环节中你一定要客观合理的评价所有的相关资料，而不能为了证明或否定某些诊断而依据自己的喜好应用.

在有关提出诊断环节中一定要把握三个重要的基本原则即：一元论原则，常见病或多发病原则，可治性原则。所谓一元论原则指尽可能用一种疾病去解释整个各种临床表现或病理或病生改变，所谓常见病或多发病原则指在选择第一诊断时一定要尽可能选择常见病或多发病，有人认为即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。所以一定要注意把握一些常见病的非特征表现。

一般认为对于疑难病例可以按照以下顺序进行诊断：
1.优先考虑典型表现的常见病；
2.典型的少见病；
3.不典型的常见病；
4.最后考虑不典型的少见病。

所谓可治性原则指对于若干个可能诊断中尽可能优先考虑可以治疗的疾病作为第一诊断。当然还有其它一些小原则如：应尽可能考虑当地流行和发生的传染病和地方病，尽可能考虑器质性疾病，要事实求事的对待所有客观纯在的临床现象等等”

分类：抗肿瘤抗生素


【别名】 14-羟基柔红霉素;14-羟基正定霉素;羟基正定霉素 ,亚得利亚霉素, 亚德利亚霉素, 羟基柔红霉素, 羟基红比霉素,多柔比星,阿霉素

【外文名】Doxorubicin ,ADR,ADM,NSC-123127

【适应症】 1.用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、乳腺癌、骨肉瘤及软组织肉瘤、肺癌均有效。 2.对膀胱癌、睾丸肿瘤、甲状腺癌、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝癌、胃癌、食管癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌及头颈部癌亦有效。 3.对胰腺癌、子宫内膜癌、脑瘤及多发性骨髓瘤也有一定疗效。
【用量用法】 静脉给药，一般主张间断给药：每平方米体表面积４０～６０ｍｇ，每３周１次；或每日每平方米体表面积２０～３０ｍｇ，连续３日，间隔３周再给药。也有人给予每平方米体表面积２０～３５ｍｇ，每周１次。目前认为总量不宜超过每平方米体表面积４５０～５５０ｍｇ，以免发生严重心脏毒性。

【注意事项】 1.骨髓抑制：表现为白细胞和血小板减少，约６０％～８０％病人均可出现。 2.心脏毒性：有６％～３０％病人可出现一过性心电图改变，表现为室上性心动过速，室性期外收缩及ＳＴ－Ｔ改变，与剂量和给药方案无关，一般不影响药物的使用。有１％可出现心肌病变而引起急性心力衰竭。这种心力衰竭大多发生于总量超过每平方米体积４００ｍｇ的病人，与原先存在的心脏疾病无关。所引起的心脏病变多出现在停药后１～６个月（平均２．５个月）。近年来认为，及早给予维生素Ｂ６和辅酶Ｑ１０或在出现早期应用强心甙，可降低本品的毒性，但不影响其抗肿瘤作用。 3.脱发：１００％的病人均有不同程度的毛发脱落，停药后可恢复生长。 4.消化道反应有恶心，少数有呕吐。有的病人可有口腔粘膜红斑、溃疡及食管炎、胃炎。 5.少数病人有发热、出血性红斑、肝功能损害。如药物漏出血管，可引起组织溃疡和坏死；药物浓度过高可引起静脉炎。用药后尿可呈红色。

【规格】 针剂阿霉素：每支１０ｍｇ、５０ｍｇ。

药名：法玛新(表阿霉素针)
通用名：表阿霉素
规格：普强(进口) 10mg
零售价：210元
包装：720支
经销区域：
产品说明：
【药物名称】表柔比星 Epirubicin[国家基本药物]

【药物类别】抗肿瘤抗生素
【药物别名】表阿霉素、法玛新
【分子式成分】化学名：（7S：9S）-9-羟乙酰基-4-甲氧基-7，8，9，10-四氢-6，7，9，11-四羟基-7-O-（2，3，6-三去氧-3-氨基α-L-阿拉伯吡喃糖基）-5，12-萘二酮盐酸盐。分子式：C27H29NO11·HCl。分子量：579.98。本品为微带橙红色的疏松块状物。
【制剂规格】粉针剂：10mg。
【药理毒理】4＇位置上的羟基由顺位变为反位。为一细胞周期非特异性药物，其主要作用部位是细胞核。本品的作用机制与其能与DNA结合有关。体外培养的细胞加入本品可迅速透入胞内，进入细胞核与DNA结合，从而抑制核酸的合成和有丝分裂。已证实表阿霉素具有广谱的抗实验性肿瘤的作用，对拓扑异构酶也有抑制作用。疗效与阿霉素相等或略高，而毒性尤其是心脏毒性低于阿霉素。
【药 动 学】体内代谢和排泄较阿霉素快，平均血浆半衰期约40小时，主要在肝脏代谢，经胆汁排泄。48小时内，9～10％的给药量由尿排出，4天内，40％的给药量由胆汁排出，该药不通过血脑屏障。对有肝转移和肝功能受损的病人，该药在血浆中的浓度维持时间较长，故应适当减小剂量。肾功能正常与否对本品的药代动力学特性影响不大。
【适 应 证】急性白血病和恶性淋巴瘤、乳腺癌、支气管肺癌、卵巢癌、肾母细胞瘤、软组织肉瘤、膀胱癌、睾丸癌、前列腺癌、胃癌、肝癌（包括原发性肝细胞癌和转移性癌）以及甲状腺髓样癌等多种实体瘤。
【不良反应】心肌毒性较多柔比星为轻，其发生率和严重程度与本品累积量成正比，迟发的严重喷射性心力衰竭大多在用药后半年以后或总剂量逾700mg时发生。常见恶心、呕吐、口腔炎、食管炎及白细胞减少、脱发。偶见心肌毒性，并应警惕充血性心力衰竭的可能，有时可发生淬死。亦可出现胃痛、腹泻或全胃肠炎、高尿酸血症和肾脏损害等。静脉外溢可出现疼痛、组织坏死甚至峰窝组织炎。
抑制骨髓造血功能，表现为血小板及白细胞减少。有延缓性心脏毒性，引起心脏毒性的平均剂量为935 mg/m2，而阿霉素为468 mg/m2。脱发：约60-90%病例可出现，一般是可逆的，男性可见胡须生长受抑。粘膜炎：一般表现为胃炎伴糜烂，舌两侧及舌下腺炎。胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻。少数病例可见发热、寒颤、荨麻疹及过敏反应。
【相互作用】与其他化疗药同用，应避免相互接触和放同一容器内给药，与严重抑制骨髓的亚硝脲类、丝裂霉素等同用应酌减用量。与大剂量环磷酰胺（大于1g）或胸部放疗同用更应减量。
【用法用量】静脉或动脉内注射，临用前加生理盐水溶解成2mg/m1浓度。静脉滴注，加100ml～250ml生理盐水点滴。成人常用量为每疗程按体表面积50mg～70mg/m2，可1次给予，也可于第1日、8日等分给药，3周～4周后重复（腔内化疗可于2周～3周后重复）。联合化疗时一般可用单剂量的2/3。总剂量不宜超过700mg/m2，儿童用量约为成人量的1/3～1/2。腹腔内化疗，60mg～80mg/次，联合应用顺铂和氟尿嘧啶或丝裂霉素，特别是大容量腹腔内化疗可提高疗效。动脉内给药，60mg～80mg/次，也宜联合用药，特别是同用顺铂，1次/1月～3月。胸腔内或膀恍内给药，50mg～60mg/次，前者可与顺铂同用但胃肠道反应则明显增加，大多需于用药前静脉给予血清素受体抑制剂和地塞米松，以避免立时可能出现的恶心、呕吐。
用药须知在静脉滴注时应防止药物漏出血管外，以免引起组织损害和坏死。本品不能与肝素合并使用，以防产生沉淀。
【用药过量】 本品总限量为按体表面积550～800mg/m2。
【注意事项】细胞内本品浓度在长期维持于低血浆浓度时作用可大为增强，因而有人主张本品宜用持续点滴给药法。本品的肝清除量较高，适用于局部化疗如肝动脉插管给药或腹腔内化疗。妊娠D类，孕妇、哺乳期妇女和对本品、多柔比星、表柔比星过敏者及用过足量多柔比星或表柔比星者禁用。周围血象中白细胞或血小板低、发热或伴明显感染、恶液质、失水、出血、电解质或酸碱平衡失调、胃肠道梗阻、明显黄疽或肝肾功能及心肺功能不全者均禁用本品。肝肾功能损害，用量应酌减。2岁以下幼儿和大于60岁的老年病人慎用，且用药剂量应相应减少。以往做过胸部放射治疗或用过大剂量环磷酰胺者，本品的每次用量和总累积剂量均应相应减少。在用药期间和周围血象白细胞减少时禁行牙科手术（包括拔牙），并要保证每日有足够的排尿量。用药期间及停用本品后3个月～6个月内禁行病毒疫苗接种。
1.关于心脏毒性
（1）可导致心肌损伤，心力衰竭。动物实验和短期人体实验表明，表阿霉素的心脏毒性比它的同分异构体阿霉素小。比较性研究表明，表阿霉素和阿霉素引起相同程度心功能减退的蓄积剂量之比为2:1。在表阿霉素治疗期间仍应严密监测心功能，以减少发生心力衰竭的危险（这种心力衰竭甚至可以在终止治疗几周后发生，并可能对相应的药物治疗无效）；
（2）对目前或既往接受纵隔、心包区合并放疗的病人，表阿霉素心脏毒性的潜在危险可能增加；
（

美国食品和药物管理局（FDA）已批准cetuximab作为治疗晚期结肠癌的药物上市。Cetuximab是迄今第一个获得批准治疗结肠癌的单克隆抗体药物。瑞士已批准了MerckKgaA公司的抗癌药物Erbitux（cetuximab，西妥昔单抗）（也称C-225），用于对irinotecan（伊立替康）标准疗法不再响应的结肠癌患者。这是Erbitux在全球的首次获批。

【作用机制】
Cetuximab为IgG1单克隆抗体，是表皮生长因子受体(EGFR)阻止剂。Cetuximab主要通过干扰癌细胞表面一种名为“表皮生长因子受体（EGFR）”的蛋白质生长，通过抑制表皮生长因子受体，减少癌细胞进入正常组织的几率，控制癌细胞的转移，达到抗癌目的。它虽然不能延长结肠癌患者生命，但是能够部分缩减已扩散至身体其他部位的癌细胞。临床试验结果显示，同时接受新药和另一种化疗药物治疗的患者中，有近２３％的人结肠肿瘤不同程度地缩减。只接受新药治疗的患者中也有约１１％的人结肠肿瘤出现缩减。

Cetuximab是一种人和鼠的EGFR单克隆抗体的嵌合体，由鼠抗EGFR抗体和人IgG1的重链和轻链的恒定区域组成，Cetuximab可以竞争性的抑制EGF及其它配体的结合，阻断了受体的相关酶的磷酸化，进而抑制细胞生长，诱导调亡，减少基质金属蛋白酶和血管表皮生长因子（VEGF）的生成，体外实验和动物实验显示ERBITUX可以抑制过度表达EGFR的肿瘤细胞的生长，而对缺乏EGFR表达的人肿瘤细胞则没有抗肿瘤活性，此外还发现Cetuximab与化疗联合应用要优于单独化疗。

【适应症】晚期结肠癌、肺癌。

【用法与用量】
intravenous use only联合OXALIPLATIN的方案：Cetuximab 400 mg/m2 loading one dose week #1 of cycle #1250 mg/m2 weekly starting on week #2 and oxaliplatin 85 mg/m2 dl,
LV 200 mg/m2, d1 & d2,5-FU 400 mg/m2 bolus then 600 mg/m2 CI (22 hours) d1 & d2 (FOLFOX4) every 2 weeks 。

【不良反应】

最常见的非血液毒性包括痤疮状皮疹，感染及疲劳。在临床研究中常见的不良反应是出疹、虚弱、痢疾、恶心、腹痛与呕吐。在极少数患者中，还可能发生致命性的变态反应。

主要的副作用包括严重的输液反应（发生率约5%，90%出现在第一次输注时），包括急性气道阻塞，荨麻疹以及低血压，发生严重输液反应时需要立刻停药并且今后也不能再使用，处理包括肾上腺素、皮质激素，静脉注射抗组胺药物，支气管扩张剂，直到症状缓解。

大约有<0.5%的患者出现间质性肺病，有1例因间质性肺炎导致肺水肿而死亡，2例患者原先的间质纤维化加重，所有患者的症状均出现在第四次和第十一次用药之间，如果确定患者出现了间质性肺病，那么需要立刻停药并给与相关处理。

在临床试验中，皮肤毒性包括痤疮样丘疹，皮肤皲裂以及软组织炎症等，其中痤疮样丘疹的发生率达88%，其中12%为3-4度，部分皮肤的毒性可以导致其他并发症包括葡萄球菌的感染和脓肿需要切开引流，当出现皮肤毒性时需要密切观察防止感染，必要时可以予以对症处理，当出现重度的痤疮样丘疹，可考虑调整药物剂量。

Infusion Reactions: Severe infusion reactions occurred with the administration of 5 ERBITUX in approximately 3% of patients, rarely with fatal outcome (<1 in 1000). 6
Approximately 90% of severe infusion reactions were associated with the first infusion of 7 ERBITUX. Severe infusion reactions are characterized by rapid onset of airway 8
obstruction (bronchospasm, stridor, hoarseness), urticaria, and hypotension (see 9
WARNINGS and ADVERSE REACTIONS). Severe infusion reactions require 10 immediate interruption of the ERBITUX infusion and permanent discontinuation from 11 further treatment.

【性状】

剂型：

剂量：mg/

【研发/生产商】百时美施贵宝公司 Merck 瑞士当局允许Erbitux进入快速注册程序，默克公司闻讯已经着手装船业务。Merck KgaA公司享有Erbitux在美国与加拿大以外市场的所有权，在日本，Merck KgaA公司将与ImClone Systems Incorporated一起销售该品。

【临床研究结果】

肺癌

2003年5月31日第39届美国肿瘤学会年会(ASCO)上，百时美施贵宝公司的四组临床研究数据表明，正在研究中的cetuximab和多种标准化疗药物的联合方案对晚期非小细胞肺癌具有潜在疗效。克罗拉多大学癌症中心教授Paul A. Bunn Jr.表示“这些早期研究数据表明cetuximab与化疗联合可以获得比单独化疗更好的治疗效果。更多的试验将用来评估cetuximab的具体疗效。”

研究者介绍了四组cetuximab对晚期非小细胞肺癌患者的治疗活性的临床结果。

在一项随机II期临床试验中，cetuximab联合顺铂和诺维本，响应率由 32.3%提高到了53.3%。

在一项对61位未化疗的非小细胞肺癌患者的IB/IIA临床试验中，cetuximab+健择+卡铂联合治疗，部分响应率为28.6%。疾病稳定率为60%，疾病控制率为88.6%。

在一项对31位预

通用名：醋酸甲地孕酮胶囊
商品名：佳迪
英文名：Megestrol Acetate Capsules
汉语拼音：Cusuan Jiadiyuntong Jiaonang
本品主要成份及其化学名称为：
醋酸甲地孕酮：
6-甲基-17α-羟基孕甾-4,6-二烯-3.20-二酮17-醋酸酯
分子式：C24H32O4
分子量：384.52
【性状】
本品为硬胶囊剂，内容物为白色颗粒。
【药理毒理】
本品为半合成孕激素衍生物，对激素依赖性肿瘤有一定抑制作用。 其作用机理与甲羟孕酮相同，可能是通过对垂体促性腺激素分泌的影响，控制卵巢滤泡的发育及生长，从而减少雌激素的产生。作用于雌激素受体，阻止其合成和重新利用，干扰其与雌激素的结合，抑制瘤细胞生长。此外，还可拮抗糖皮质激素受体，干扰类固醇激素受体与细胞生长分化相关的调节蛋白间的相互作用。
【药代动力学】
口服本品0.16g后，3.5小时达血清最高浓度，约为117ng/ ml，吸收半衰期为2.5小时。大部分药物以葡萄糖醛酸结合物形式经肾脏排泄。消除相半衰期为32.5小时。
【适应症】
主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌，对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
【用法用量】
一般剂量：每次0.16g（1粒0.16g胶囊或2粒0.08g胶囊），口服，每日1次。高剂量：每次0.16g（1粒0.16g胶囊或2粒0.08g胶囊），口服，每日2～4次。（晚期恶液质病人剂量：160-480mg/d）。
【不良反应】
不良反应与其它孕酮类药物相似，但一般较轻。体重增加为本品常见不良反应，是由于体内脂肪和体细胞体积增加所致，而不一定伴有液体潴留。对于晚期癌症恶病质及体重下降患者，这种副作用常

常是有益的。血栓栓塞现象罕见报道，包括血栓性静脉炎及肺动脉栓塞。其它反应可引起乳房痛、溢乳、阴道流血、月经失调、脸潮红。也有肾上腺皮质醇作用，满月脸、高血压、高血糖。子宫出血发生率为1～2％。偶见恶心及呕吐，罕见呼吸困难、心衰、皮疹等反应。
【禁忌】
对醋酸甲地孕酮或本品的任何成分过敏的患者禁用。对伴有严重血栓性静脉炎、血栓栓塞性疾病、严重肝功能损害和因骨转移产生的高钙血症患者禁用。禁用于妊娠诊断试验。
【注意事项】
对接受本品治疗的患者应进行常规的密切监测，对未控制的糖尿病及高血压患者需小心使用。不主张用于乳腺癌的术后辅助治疗。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
由于在妊娠起首四个月内，应用孕酮类药物对胎儿有潜在性伤害，故不推荐使用本品。本品对新生儿具有潜在的毒害作用，哺乳期妇 女用药期间应停止哺乳。育龄妇女应避免妊娠。
【药物相互作用】尚不明确。
【规格】0.08g和0.16g。
【贮藏】避光、密闭保存。
【包装】塑料瓶。0.08g：8粒胶囊/瓶, 12粒胶囊/、0.16g：8粒胶囊/瓶, 10粒胶囊/瓶。
【有效期】0.08g为1.5年，0.16g为2年。
【批准文号】0.08g：国药准字H19991016
0.16g：国药准字H19991017
【生产企业】南京先河制药有限公司

四、尤文肉瘤
VAC方案-----28天重复
长春新碱 2MG IV 第1天
放线菌D 2MG/M2 IV 第1天
环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1天
VAC方案-------28天重复
长春新碱 2MG IV 第1.29天
阿霉素 75MG/M2 IV 第1.29天
环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1.29天
T9方案------64天重复
阿霉素 20MG/M2 IV 第1.2.3天，第42.43.44天
甲氨喋呤 12MG/M2 IV 第1.2.3天，第42.43.44天
环磷酰胺 1200MG/M2 IV 第1.42天
放线菌素D 0.5MG/M2 IV 第21.22.23天
博来霉素 10MG/M2 IV 第21.22.23天
长春新碱 1.5MG/M2 IV 第1.7.14.21.30天
IE方案AC方案序贯治疗
异环磷酰胺 1.6G/M2 IV 第1-5天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第15天
21天一周期，3周期后接
阿霉素 35MG/M2 IV 第8天
环磷酰胺 150MG/M2 PO 第1-7天
21天一周期，*3周期
五、卡波西氏肉瘤
ABV方案----28天重复
阿霉素 40MG/M2 IV 第1天
博来霉素 15MG IV 第1.15天
长春花碱 6MG/M2 IV 第1天
紫杉醇单药治疗-----21天重复
紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天
A干扰素方案
A干扰素 2百万/M2 IM QD*4周
如果有效，则
2百万/M2 IM 3次/周12周
如果仍有效
3百万/M2 然后 IM或SC QD*4周
如果无效
9M/M2 IM QD*2周
18M/M2 IM QD*2周
36M/M2 IM QD*2周
然后36M/M2 IM 3次/周


一、睾丸癌
EP方案----21天重复-----避免术后的腹膜后淋巴结转移
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
BOP方案----28天重复
博来霉素 15MG IV 第1.15天
15MG CIV 第8-12天
24小时持续 第22-26天
长春新碱 2MG IV 第1.8.15.22天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
1MG/KG IV 第8.22天
顺铂应碱化利尿以及预防消化道反应
PEB方案---21天重复
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天
博来霉素 30MG/M2 IV 第2.9.16天
PEB方案----28天重复
卡铂 250MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天
博来霉素 30MG IV 第5.12.19天
（平阳霉素）
IVP方案-----21天重复
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-6天
须应用美司那400MG0.4.8小时预防可能的出血性膀胱炎
长春花碱 0.11MG/KG IV 第1-2天
可用足叶乙甙代替
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
IEP方案----21重复*4
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IVD 第1-5天
美司那 120MG/M2 IV 于IFO化疗前冲入
400MG/M2 CIV 第1-5天
（连续静脉点滴24H）
二、膀胱癌
腔内化疗常用药物
赛替啶 30-60MG+60ML生理盐水，注入膀胱，每周1次，共6-8次。术后30分钟灌注减少复发和种 植率
丝裂霉素 40MG+60ML生理盐水，每周1次灌注膀胱，共8次。后改每3个月1次*12次。有效率70%
阿霉素 20-100MG+60MG生理盐水，每周或每月1次，有效率31%-87%。50MG疗效高毒复小。
卡介苗 浅表性膀胱癌最为肯定的生物制剂。120MG BCG+50ML生理盐水，经导管注入膀胱，每周
1次*6次，后改为每2周一次*6次。
干扰素 100万每周1次*8周，（具体剂量可个体化）。有效率74%
MVAC方案------28天重复----毒性大，注意G-CSF的治疗）---晚期移行细胞癌
甲氨喋呤 30MG/M2 IV 第2.15.22天
长春花碱 3MG/M2 IV 第2.15.22天
阿霉素 30MG/M2 IV 第2天
顺铂 70MG/M2 IVD 第2天
CMV方案-----21天重复----晚期移行细胞癌----适用于老年或有心脏疾患的病人
顺铂 75MG/M2 IVD 第2天
甲癌喋呤 30MG/M2 IV 第1.8天
长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天
CAP----输尿管移行细胞癌----21-28天重复*3
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第2天
顺铂 70-100MG/M2 IVD 第1天
TIP方案---28天重复
紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天
异环磷酰胺 1.5G/M2 IV 第1-3天
美司那 400MG IV 第1-3天
（在IFO化疗后0.4.8H）
顺铂 70MG/M2 IVD 第1天
GC------28天*3
双氟胞苷（健择） 1000MG/M2 IV 第1.8.15天
顺铂 70MG/M2 IVD 第2天
三、肾癌--对放化疗及内分泌治疗不敏感，对生物治疗和免疫化疗关注多。
干扰素递增方案----应用8周左右，客观有效率24%，且1/3病情有效。
干扰素A-2B 3MU SC 3/周（第1周）
6MU SC 3/周（第2周）
9MU SC 3/周（第3周以后）
13-顺式维甲酸 0.5MG/KG PO 分两次口服
IIF生物化疗方案-----28天重复
干扰素 40万 SC QD*28
IL-2 20万 CIV 第1-5天
氟尿嘧啶 600MG/M2 IV 第1-5天
II方案
IL-2 2OM-IU/M2 IV 每周3次（第1.4周）
IL-2 5M-IU/M2 IV 每周3次（2.3.5.6周）
干扰素A 6M-IU/M2 SC 每周1次（1.4周），每周3次（2.3.5.6周）
四、前列腺癌----内分泌治疗为主，失败后才应用化疗
MP方案---21天重复
米拖蒽醌 12MG/M2 IV 第1天
强地松 5MG PO BID
CFP方案---21天重复----用于转移性激素抗拒性前列腺癌，有效率41%
环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 500MG/M2 CIV 第1天
顺铂 50MG/M2 IVD 第1天
EE方案----28天重复---口服应用，适用于老年及行走不便患者
足叶乙甙 50MG/M2 PO QD*21天
雌二醇氮芥 15MG/M2 PO Q

一、白血病

DA方案-----成人急性髓性白血病（AML）
柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天
阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天
持续静脉点滴8-12小时

DAT方案---AML
柔红霉素 25-45MG/M2 IV 第1-3天
阿糖胞苷 100MG/M2 CIV 第1-7天
巯鸟嘌呤或 100MG/M2 PO 第1-7天
足页乙甙 75-100MG/M2 IV 第1-7天

HA方案----AML
三尖杉酯碱 3-6MG/天 IV 第1-7天
阿糖胞苷 150MG/M2 IV 第1-7天
巯鸟嘌呤 100-200MG/M2 PO 第1-7天

HOAP方案----AML
三尖杉酯碱 1-4MG/天 IV 第1-7天
长春新碱 2MG/天 IV 第1天
阿糖胞苷 100MG/天 IV 第1-7天
强地松 40MG/天 PO 第1-7天

ME方案-----复发性急性髓性白血病
米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1-5天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-5天

HD-DA方案----复发性成人急性髓性白血病
阿糖胞苷 3000MG/M2 IV QL2H 第1-6天
柔红霉素或 30-45MG/M2 IV 第7-9天（大于60岁30MG/M2）
阿霉素 20MG/M2 IV 第7-9天

CECA方案-----成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗
环磷酰胺 1G/M2 IV 第1-3天
足叶乙甙 200MG/M2 IV 第1天
卡铂 150MG/M2 CIV 第1-3天
阿糖胞苷 1G/M2 IV 第1-3天

ATRA方案----急性早幼粒细胞白血病（APL）
全反式维甲酸 45MG/M2 PO 至CR
至CR后立即接受常规化疗

BUS单药-----慢性髓细胞白血病（CML）
马利兰 6-8MG/天 PO 每天
治疗中白细胞下降到治疗前的50%，剂量减半，如白细胞下降至正常或小15000，血小板小于10万
则停药。

HU单药----CML
羟基脲 40MG/KG PO 每天
治疗中白细胞减少时减量，一般不中断在疾病控制，白细胞接近正常后，可用维持量，一般每日
0.5-1G

A干扰素---CML
A干扰素 2-5MU/M2 SC 每天

VDLP方案---成人急性淋巴细胞性白血病ALL-----第15天开始减量
长春新碱 2MG IV 第1.8.15.22天
柔红霉素 30-40MG/M2 IV 第1-3，15-17天
门冬胺酸酶 6000U/M2 IV 第19-28天
强的松 30-40MG/M2 PO 第1-14天

单药治疗---慢性淋巴细胞白血病（CLL）
瘤可宁（苯丁酸氮芥） 0.1-0.2MG/KG PO QD（连服3-6周，出现疗效后改用2MG/天维持
或
环磷酰胺 2-4MG/KG PO QD*14天后减量维持

CP方案
苯丁酸氮芥（瘤可宁） 0.1MG/KG PO QD*28天
或 0.4MG/KG PO QD*14天
强的松 75MG PO 第1-3天

FP方案-----慢性淋巴细胞性白血病（CLL）
氟达拉宾 30MG/M2 IV 第1-5天
强的松 30MG/M2 PO 第1-5天

COP方案或CHOP方案----难治性慢性淋巴细胞性白血病（CLL）
环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1MG/M2 IV 第1天
强的松 40MG/M2 PO 第1-5天
加用
阿霉素 20MG/M2 IV 第1天
A干扰素方案--毛细胞白血病---连续6个月
A干扰素 30万IU SC 每周1.3.5
单药氯达利宾
氯达利宾 0.1MG/KG CIV 第1-7天

二、恶性淋巴瘤
MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1.8天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1.8天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复
环已亚硝脲 75MG/M2 PO 第1天
（洛莫司汀）
长春花碱 4MG/M2 IV 第1.8天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-14天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复
阿霉素 25MG/M2 IV 第1.15天
博来霉素 10IU/天 IV 第1.15天
长春花碱 6MG/M2 IV 第1.15天
氮烯咪胺 375MG/M2 IV 第1.15天
MOPP/ABV联合方案-----28天重复
氮芥 6MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天
强的松 40MG/M2 PO 第1-14天
阿霉素 35MG/M2 IV 第8天
博来霉素 10MG/M2 IV 第8天
长春花碱 6MG/M2 IV 第8天
B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复
博来霉素 2.5U/M2 IV 第1.28.35天
环己亚硝脲 100MG/M2 PO 第1天
阿霉素 60MG/M2 IV 第1天
长春新碱 5MG/M2 IV 第1天
VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-5天
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-5天
顺铂 20MG/M2 IV 第1-5天
COP----低度恶性（惰性）非霍奇金淋巴瘤---14天重复*6
环磷酰胺 800MG/M2 IV 第1天
长春新碱 2MG IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-5天
40MG/M2 PO 第6天
20MG/M2 PO 第7天
10MG/M2 PO 第8天
CHOP方案----非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
强的松 100MG/M2 PO 第1-5天
PROMACE/CYTABOM方案-----28天重复
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
阿霉素 25MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1天
强的松 60MG/M2 PO 第1-15天
阿糖胞苷 300MG/M2 IV 第8天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8天
博来霉素 5U/M2 IV 第8天
甲氨喋呤 120MG/M2 IV 第15天
醛氢叶酸 25 IV MTX给药，24小时后，Q6H*5
BEACOPP方案---晚期非霍奇金淋巴瘤
环磷酰胺 650MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
甲基苄肼 100MG/M2 PO

头颈部肿瘤
一、脑肿瘤
1、神经胶质瘤（高度恶性）--
BCNU卡氮芥（氯乙亚硝脲）方案---配合放疗，有效率30-50%
卡氮芥 100-150MG/M2 IV 第1-3天
或卡氮芥 200MG/M2 IV 第1天
（每6-8周重复,可用6次）
2、多形性成胶质细胞瘤和退行性星形细胞瘤
VEP方案联合放疗------每28天一周期，总共12周期---放疗同步或放疗结束立刻。
长春新碱 1.4MG/M2（最大量2MG） IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV（40-60分钟） 第1-3天
甲基苄肼 100MG/M2 PO 第1-7天
放疗：术后全脑外照射，总剂量59.4GY，时间7周。
3、多形性成胶质细胞瘤和退行性神经胶质瘤
PVC方案------每6-8周重复
环己亚硝脲 110MG/M2 PO 第一天
甲基苄肼 60MG/M2 PO 第8-21天
长春新碱 1.4MG/M2 IV 第8，29天
4、中高恶性胶质细胞瘤
TL方案----6-8周重复
鬼 噻吩甙（VM-26） 100MG DIV 第1-2天（稀释后应于3小时内应用）
环乙亚硝脲 110MG/M2 PO 第3天
5、星形细胞瘤（高度恶性）
BC方案---每28天一周期，共3周期（经过化疗缩小肿瘤有利于手术及放疗）
卡氮芥 40MG/M2 IV 第1-3天
顺铂 40MG/M2 IVD 第1-3天
6、儿童星形细胞瘤（低度恶性，不能手术，该方案有助于放疗延期或不放疗）
JET方案-----每3-4周一周期，共4周期
足叶乙甙 300MG/M2 IV（1小时内） 第1天
卡铂 1000MG/M2 IV （3-5小时） 第1天
之后---每3-4周1周期，巩固治疗
足叶乙甙 200MG/M2 IV 第1天
卡铂 600MG/M2 IV 第1天
二、头颈部鳞癌
1、晚期
单药甲氨喋呤方案----每7天一次
甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1天
单药紫杉醇方案-----每21天重复，G-CSF支持
紫杉醇 250MG/M2 CIV 第1天
DF方案----每隔21天重复
顺铂 30MG/M2（亦可100MG/M2一次性应用） IVD 第1-3天
氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 第1-3天（应持续24小时静滴）
2、复发的鳞癌---DF失效后二线方案
抢救治疗NMB方案-------每2周*6周
去甲长春花碱（诺维本） 20MG/M2 IV 第1，8天
甲氨喋呤 50MG/M2 IV 第1，8天
博来霉素 15MG/M2 IV 第1天
3、头颈部鳞癌
PC方案---每隔21天重复
紫杉醇 175MG/M2 DIV 第1天
卡 柏 AUC7 DIV 第1天
PIC方案--每28天重复
紫杉醇 175MG/M2 DIV 第1天
异环磷酰胺 1G/M2 DIV 第1-3天
美司那 400MG/M2 IV 第1-3天
顺铂 60MG/M2 IVD 第1天
4、晚期头颈部癌（不能手术）
DIF方案---每21天1周期，共3周期------联合放疗同步进行
顺铂 60MG/M2 IVD 第1天
氟尿嘧啶 350MG/M2 DIV 第1-4天
醛氢叶酸 50MG/M2 IV 第1-4天
5、IV期头颈部癌（不能手术）
改良的DLF方案---每隔28天重复
顺铂 25MG/M2 IVD 第1-5天
氟尿嘧啶 800MG/M2 CIV 第2-6天
醛氢叶酸 500MG/M2 CUV 第1-6天
6、不能手术，III、IV期头颈部肿瘤
博来霉素 10MG/次 IV 每周2次，共三周，总量60MG
放疗 2.5GY/2周 总量50GR
7、口腔或皮肤
PBF方案--28天重复
顺铂 100MG/M2 IVD 第1天
博来霉素 15MG/M2 CIV 第1-5天
氟尿嘧啶 650MG/M2 CIV 第1-5天
三、鼻咽癌
1、鼻咽癌
CiS+RT，DF方案
放疗 1.8-2GY/天 每周5次，共70GY
顺铂 100MG/M2 IVD 放疗的第1，22，43天
放疗后-------DF方案，每28天重复
顺铂 80MG/M2 IVD 第1天
氟尿嘧啶 1000MG/M2 DIV 第1-4天
2、晚期鼻咽癌
MFC方案-----每隔21天重复
米托蒽醌 10MG/M2 IV 第1天
氟尿嘧啶 375MG/M2 CIV 第1-4天
卡铂 AUG5-6 IV 第1天
3、FTC方案---每隔21天重复
吡喃阿霉素 40MG/M2 IV 第1天
醛氢叶酸 200MG/M2 IV 第1-5天
氟尿嘧啶 375MG/M2 CIV 第1-5天（CF滴至一半时开始）
四、口腔癌
1、
PB方案---每28天重复
顺铂 120MG/M2 IVD 第1天
2、
TPF方案 动脉注射化疗--------每28天重复
吡喃阿霉素 20MG/M2 IA 第1天
顺铂 50MG/M2 IVD 第2天
氟尿嘧啶 250MG IA
后随250 CIA 第3-7天

一.非小细胞肺癌
MAP方案-----每28天重复
丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天
长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天
顺铂 120MG/M2 IVD 第1,5天
CAP方案--------第28天重复
环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天
阿霉素 40MG/M2 IV 第1天
或
表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天
顺铂 100MG/M2 IVD 第1天
CE方案-------第21天重复
卡铂 325MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG IV 第1-5天
NP方案--------每4周为1周期
长春瑞宾(诺维本) 25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天
顺铂 120MG/M2 IVD 第1,29天
PEV方案--------每21天 重复
顺铂 70MG/M2 IVD 第1天
表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
ICE方案-------每28天重复
异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时)
MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后)
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天
PC方案-------每21天重复
紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天
卡铂 AUG6.0-7 IV 第2天
MIP方案------每21天重复
丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天
异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时) 第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)
顺铂 50M

２００４年４月，法国著名的Ａｉｍｅｒｙ ｄｅ Ｇｒａｍｏｎｔ教授不远万里来到昆明参加ＣＳＣＯ会议。在赛诺菲圣德拉堡民生的卫星会上，Ｇｒａｍｏｎｔ教授就结直肠癌治疗ＦＯＬＦＯＸ方案的历史及发展方向做了精彩演讲。在ＦＯＬＦＯＸ系列方案的发展史上，ＦＯＬＦＯＸ４、６和７最值得关注。

ＦＯＬＦＯＸ方案的基础

以５ＦＵ为基础的传统晚期结直肠癌治疗方案是ＦＯＬＦＯＸ方案的基础。法国医师组成的学术组织ＧＥＣＯＲ自１９８４年起，不断完善ＬＶ５ＦＵ２方案，根据众多临床试验，逐步将其推广应用于结直肠癌的化疗。在参考了西班牙、美国、德国、法国的经验后，总结出简化的ＬＶ５ＦＵ２方案，其在ＦＯＬＦＯＸ时代以前是疗效和安全性最优的联合化疗方案。

ＦＯＬＦＯＸ方案的形成

在ＬＶ５ＦＵ２方案基础上第一日加用乐沙定®８５ ｍｇ／ｍ２，即得ＦＯＬＦＯＸ４方案。在注册试验中，与ＬＶ５ＦＵ２相比，ＦＯＬＦＯＸ４方案疗效的优势达到统计学显著性，有效率分别为２２．３％和５６．７％，疾病无进展生存期分别为６个月和８．２个月。

５ＦＵ单药治疗有效率低，对预后差和有潜在手术可能的病人帮助较小。而高效的乐沙定®（注射用奥沙利铂）单药治疗可使大量病人获益。ＣＰＴ－１１单药治疗疗效接近乐沙定®，但有脏器功能障碍的患者可能因为ＣＰＴ－１１的副作用而获益有限。因为消化道不良反应的限制，在与５ＦＵ／ＬＶ联合用药时，ＣＰＴ－１１常常需要降低剂量强度，其疗效也因此受到影响。而乐沙定®较少受这方面的影响。

近来，美国北卡罗来纳大学Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ教授连续报告了Ｎ９７４１临床试验的结果，与美国标准方案ＩＦＬ相比，ＦＯＬＦＯＸ方案不但疗效更好，除神经系统毒性外，其他不良反应比ＩＦＬ方案小。

ＭＯＳＡＩＣ试验在２４４６例ＩＩ、ＩＩＩ期结直肠癌术后患者中，比较ＦＯＬＦＯＸ４和ＬＶ５ＦＵ２的辅助化疗疗效，结果证实含乐沙定®的ＦＯＬＦＯＸ４方案使患者术后复发率降低２３％。

ＦＯＬＦＯＸ方案的完善

首先在ＦＯＬＦＯＸ４的基础上，把ＬＶ两日的推注量合并到第一日，５ＦＵ推注的次数从２次减到１次，并将连续静脉滴注的５ＦＵ总量提高到２．４ ｇ／ｍ２，持续４８小时，得到ＦＯＬＦＯＸ６方案。取消５ＦＵ团注可以减少中性粒细胞降低的发生。

为了进一步提高疗效，在ＦＯＬＦＯＸ６的基础上，加大乐沙定®的剂量至每次１３０ ｍｇ／ｍ２，即得ＦＯＬＦＯＸ７方案。同样是每３周重复一次，ＦＯＬＦＯＸ４、６和７方案的乐沙定®剂量不断增加（８５ ｍｇ／ｍ２、１００ ｍｇ／ｍ２和１３０ ｍｇ／ｍ２）（如图）。


此主题相关图片如下：





为了降低乐沙定®的神经毒性，还可限制总治疗周期数和采用间断疗法。初步临床试验的结果显示，间断疗法可以将累积神经系统毒性发生率降低至１５％左右。

总结近２年发表的结果，目前有望使晚期结直肠癌患者生存超过２０个月的姑息性化疗方案有ＦＯＬＦＯＸ７、ＦＯＬＦＯＸ４、ＦＯＬＦＯＸ６、ＦＵＦＯＸ（ＡＩＯ＋乐沙定®）、ＦＯＬＦＩＲＩ等，但２２个月的中位生存期成了目前的障碍。为了克服这个障碍，需进一步改进方案。

已有５ＦＵ、乐沙定®和ＣＰＴ－１１合用的初步经验。乐沙定®、５ＦＵ和ＣＰＴ－１１三药合用可进一步提高疗效至＞６０％，但不良反应也有增加。把这三种有效药物分别放在一、二线使用，也许可延长生存期。另一种进展是新药联合：以静脉滴注５ＦＵ＋乐沙定®为基础，联合ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ、ｃｅｔｕｘｉｍａｂ或其他新药。

分子靶向治疗药物（ＥＧＦ和ＶＥＧＦ受体拮抗剂）的深入研究可能在将来进一步提高晚期结直肠癌的疗效。

最后，Ｇｒａｍｏｎｔ教授总结了他个人认为最合理的结直肠癌化疗方法。辅助化疗首选１２个疗程的ＦＯＬＦＯＸ４加ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ。对转移性结直肠癌患者，首选６个疗程的ＦＯＬＦＯＸ７或改良ＸＥＬＯＸ加ＥＧＦ受体拮抗剂。如肿瘤显著缩小，尽量争取二次手术切除，术后给予６个疗程ＦＯＬＦＩＲＩ辅助化疗。如肿瘤缩小达不到能二次切除，可在６个周期后停止化疗，待肿瘤进展至超过治疗前大小时再给予６个周期的ＦＯＬＦＯＸ７或改良ＸＥＬＯＸ。改良的ＣＰＴ－１１可作为下一线备选方案。在所有转移性肿瘤患者中，都可以考虑联用ＶＥＧＦ和ＥＧＦ受体拮抗剂。

药物名称：健择针

药物别名：盐酸吉西他滨

药物类别：抗代谢药

分子式成分:2-脱氧-2，2-盐酸二氟脱氧胞苷（β-异构体）

药理毒理:本品是细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，即S期细胞，在一定条件下，可以阻止G1期向S期的进展；它对各种培养的人及鼠肿瘤有明显的细胞毒活性，其抗癌活性与抗药的方式有关，如每天给药会导致动物死亡，而抗癌活性很少，当每3～4d给1次药，在非致死量时，对鼠的多种肿瘤均有很好的抗癌活性。吉西他滨作为一种前药在细胞内是脱氧胸苷激酶磷酸化的良好底物，在酶的作用下转化成下列代谢物：吉西他滨一磷酸盐（dFdCMP）、吉西他滨二磷酸盐（dFdCDP）和吉西他滨三磷酸盐（dFdCTP）其中dFdCDP和dFdCTP为活性产物。dFdCDP抑制核糖核苷酸还原酶，从而减少了DNA合成的修复所需的脱氧核苷酸的量（尤其是dCTP），低水平的dCTP逆转了脱氧苷激酶正常的负反馈抑制，导致dFdCTP更多的积聚。同时dFdCDP抑制了dCTP诱导的脱氧胞氨酶对dFdCMP的脱氨作用，且dFdCTP直接抑制脱氧胞苷脱酶，从而使更多的dFdCMP转化成活性代谢物dFdCMP的脱氨作用，且dFdCTP直接抑制脱氧胞苷脱氨酶，从而使更多的dFdCMP转化成活性代谢物dFdCDP，dFd-CTP而dFdCTP则与dCTP竞争结合进入DNA链，插入至DNA链中脱氧胞苷的位点，并允许鸟苷与其配对,吉西他滨分子就被此鸟苷“掩蔽”使其免受核糖核酸外切酶的移除修复，然后DNA链合成停止，进而DNA断裂、细胞死亡。

临床评价:非小细胞肺癌的罹患率约占全部肺癌的75%～80%，采用本品单一药物或合并其他药物治疗无法手术的非小细胞肺癌时，整体反应率为14%～58%，如果单独使用本品，约18%～26%的患者会呈现客观的疗效反应，反应期为3.3～12.7月,存活期中数为6.2～12.3月;本品并用顺铂的疗效更好,反应率为26%～54%,存活期中数为10.4～15.4月,某些研究治疗1年后仍有35%～61%的患者存活,非小细胞肺癌的主要疾病症状如咳嗽、吐血、肋膜积水，改善率为22%～89%。此外，由第一军医大学南方医院、上海医科大学肿瘤医院、北京协和医院等5家医院组成的临床研究协作组，对本品治疗非小细胞肺癌的疗效及毒性进行验证，共入选69例非小细胞肺癌患者，分为本品单药治疗组（21例）与本品全并顺铂治疗组（48例），研究结果表明：西吉他滨单药治疗组中19例能评价疗效，6例获PR（31.5%）,总缓解率31.5%,中位存活期为4.4月。本组病例不良反应轻微,仅5%患者发生Ⅲ度的白细胞下降及恶性呕吐。对照组中41例可评价疗效，23例获PR（56.1%）,总缓解率56.1%中位存活期8.8月,主要不良反应为骨髓抑制和恶性呕吐,约1/3患者分别Ⅲ～Ⅳ度的恶性呕吐和骨髓抑制。据国外报道，除非小细胞肺癌之外，吉西他滨还对胰腺癌呈现客观的疗效。在一项与胰腺癌相关的研究中，以临床效益反应作为主要的疗效指标。当患者持续4周以上出现1种以上的临床改善（疼痛程度降低一半以上、止痛剂使用减少一半以上，日常生活能力与体重增加）且其他项目都没有再恶化时，即被认为具备临床效益反应。该研究以吉西他滨（G组）或氟尿嘧啶（F组）做为第一线治疗，两组各63例。符合上述标准之临床效益反应者，G组有14例（22%），F组有3例（5%）。中数存活期G组为6个月，F组为4个月。1年以后，G组有18%的患者存活，F组只有2%的患者存活。

药 动 学:本品在静注后，很快分布到体内各组织，输注时间越长，分布体积就越广、越深入，半衰期也就越长。在短时间的输注下，本品的t1/2约为32～94min；在结束输注5min内，本品的血浆峰浓度为3.2～45.5μg/ml;本品仅有少数与蛋白质结合，能被胞苷脱氨酸在肝脏、肾、血液和其他组织中快速、完全的代谢，只有不到10%的原药与代谢物从尿中排泄；它的总清除率为29.2～92.2L/(h.m2)与性别、年龄有关（个体差异为52.2%）。

适 应 证:非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤。

不良反应: ①血液系统：有骨髓抑制作用，可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。
　　　　　②胃肠道；约2/3的患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度、非进行性损害；约1/3的患者出现恶心和呕吐反应，20%的患者需要药物治疗。
③肾脏：约1/2的患者出现轻度蛋白尿和血尿，有部分病例出现不明原因的肾衰。
④过敏：约25%的患者出现皮诊，10%的患者出现瘙痒，少于1%患者可发生支气管痉挛。
⑤其他：约20%的患者有类似于流感的表现；水肿/周围性水肿的发生率约30%；脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为13%，10%，8%，7%和6%

用法用量:①成人使用本品推荐剂量为1000mg/m2，静脉滴注30min，1次/周，连续3周，随后休息1周，每4周重复1次，依据患者的毒性反应相应减少剂量。②65岁以上的高龄患者也能对品很好耐受，不需要调整剂量。

注意事项:①对本药过敏的患者禁用。②孕妇及哺乳期妇女避免使用。③肝、肾功能损害的患者应慎用。④与其他抗癌药配伍进行联合或者序贯化疗时，应考虑对骨髓抑制作用的蓄积。⑤滴注药物时间的延长和增加用药频率可

商品名:希罗达　　

治疗分类：化学治疗

活性成分：卡培他滨

　　适 应 证：

希罗达适用于紫杉醇和包括有蒽环类抗生素化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗。

　　剂量与用法：

推荐剂量：每日2,500mg／m2，连用两周，休息一周。每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服。如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时应停止治疗。

　　治疗中剂量调整：

希罗达所引起的毒性有时需要做对症处理或对剂量进行调整（停药或减量）。一旦减量，以后不能再增加剂量。以下是对毒性进行剂量调整时的推荐剂量（根据加拿大国家癌症研究所制定的常见毒性标准）。
　　1级。
　　2级。
　　第一次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的100%进行下一疗程治疗。
　　第二次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的75%进行下一疗程治疗。
　　第三次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的50%进行下一疗程治疗。
　　第四次出现：永久停止治疗。
　　3级：
　　第一次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的75%进行下一疗程治疗。
　　第二次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的50%进行下一疗程治疗。
　　第三次出现：永久停止治疗。
　　4级：
　　永久停止治疗。
　　如停药后需继续治疗，则应考虑到病人的最大益处，且在毒性症状恢复至0-1级水平时以推荐剂量的50%进行使用。

　　特殊人群的剂量调整：

肝功能不全：对肝转移引起的轻度至中度肝功能不全的病人所进行的希罗达药代动力学研究表明，无需对这类病人做剂量调整。
　　肾功能不全：尚未对肾功能不全者（指血清肌酐）进行希罗达药代动力学研究。
　　儿童：尚未在儿童中进行希罗达的疗效与安全性研究。　　老年人：无须作剂量调整。但在老年人（65岁以上）比年轻人更易对卡培他滨产生毒性，故应对其进行密切监测。

　　禁 忌 症：有希罗达严重副反应或对氟脲嘧啶（卡培他滨的代谢产物）有过敏史者禁用。

　　预防措施：

需限制剂量的毒性包括：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征。近半数接受希罗达治疗者会诱发腹泻，对发生脱水的严重腹泻者应严密监测并给予补液治疗。每日腹泻4-6次或者夜间腹泻者为2级腹泻，每日腹泻7-9次或大便失禁和吸收障碍者为3级腹泻，每日腹泻10次以上或有肉眼血便和需静脉补液者为4级腹泻。如发生2、3或4级腹泻，则应停用希罗达，直到腹泻停止或腹泻次数减少到1级时再恢复使用。3级或4级腹泻后再使用希罗达应减少用量。几乎近一半使用希罗达的病人发生手足综合征，但多为1-2级，3级综合征者不多见。多数副反应可以消失，尽管需要暂时停止用药或减少用量，但无须长期停止治疗。

　　妊娠及哺乳妇女：

尚未在妊娠妇女中进行希罗达临床研究，但必须要考虑到如果在这类病人中使用希罗达，可能会引起胎儿损伤。动物实验表明卡培他滨能导致胎儿死亡或畸形。这些发现预示卡培他滨衍生物也具有这种作用，因此不能在妊娠妇女中使用希罗达。如在妊娠期间使用希罗达，或在使用希罗达期间发生妊娠时，必须考虑到该药对胎儿损伤或致畸的潜在危险性。生育期妇女使用希罗达时必须采取避孕措施。
　　尽管尚不知希罗达是否能分泌于奶液中，但由于许多药物能在奶液中分泌而有对哺乳的婴儿造成严重副反应的潜在危险性，因此建议使用希罗达的妇女停止授乳。

　　副反应：

希罗达的副反应较少，以下情况可能与之有关：
　 消化系统：希罗达最常见的副反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。
　　严重的(3-4级)副反应相对少见。
　　皮肤：在几乎一半使用希罗达的病人中发生手足综合征：表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。
　　一般不良反应：常有疲乏但严重者极少见。其他常见的副反应为粘膜炎、发热、虚弱、嗜睡等，但均不严重。
　　神经系统：头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见，但严重者少见。
　　心血管系统：下肢水肿较轻且不常见。尚未见其他心血管系统副作用。
　　血液系统：中性粒细胞减少且少见也不严重，贫血极少见也不严重。
　　其他：厌食及脱水常见，但重者极少见。

　　相互作用：

联合用药：希罗达与大量药物合用，如抗组胺药，NSAIDs，吗啡，扑热息痛，阿斯匹林，止吐药，H2受体拮抗剂等，未见具有临床意义的副作用。
　　蛋白结合：卡培他滨与血清蛋白结合率较低(64%)通过置换与能蛋白紧密结合的药物发生相互作用的可能性尚无法预测。
　　与细胞色素P450酶间的相互作用：在体外实验中，未发现卡培他滨对人类肝微粒体P450酶产生影响。

　　药物过量：

希罗达的临床试验中，未发现由于药物过量而引起的副反应。但动物实验(对猴类以25,679mg/m2/天的积极治疗)以及对人以最大耐受剂量(3,514mg/m2/天)治疗中，药物过量的表现为恶心、呕吐、腹泻、胃肠激

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顺铂（cisplatin,DDP）顺氯氨铂 （相关文章：铂类化疗药物的生力军）

分类：其它

机制： 先将所含之氯解离，然后与DNA上的核碱鸟嘌呤、腺嘌呤和胞嘧啶形成DNA单链内两点的交叉联结，也可能形成双链间的交叉联结，从而破坏DNA的结构和功能。

剂型：粉针剂:10mg/瓶;针剂:10mg/2ml/瓶,20mg/20ml/瓶或50mg/50ml/瓶

给药方式：静脉注射或静脉滴注：每次20~30mg,或20mg/m2，溶于生理盐水20~30ml中静脉注射，或溶于5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注，连用5日为1周期，一般3~4周重复，可间断用药3~4个周期。大剂量：80~120mg/m2，每3周1次，同时注意水化，使患者尿量保持在2000~3000ml,也可加用甘露醇利尿。
胸腹腔注射：胸腔7~10日1次，每次30~60mg。腹腔每次60mg。
动脉注射：每次20~30ml，中由插管推注，连用5日为1周期，间隔3周可重复。动脉灌注主要用于头颈部肿瘤。

不良反应：1.不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肾脏毒性(肾功能障碍,血尿,肾小管坏死等)及听神经毒性(耳鸣,高频听力降低)，神经毒性(周围神经病变,表现为运动失调,肌痛,上下肢感觉异常等;大脑功能障碍,癫痫,球后视神经炎等),过敏反应(心率加快,血压降低,呼吸困难,面部浮肿,变态性发热反应等)少数患者可出现胰腺毒性并可引发糖尿。2.注意用药期间密切观察血象、肝肾功能及听力，并须多饮水或输液。3.肾功能不全者慎用。

卡铂（carboplatin，CBP）

分类：其它

机制： 作用与顺铂相似

剂型：粉针剂:100mg/瓶

给药方式：小细胞肺癌:每次300-400mg/m2; 卵巢上皮癌:每次400mg/m2;头颈部鳞癌:每次200-400mg/m2

不良反应：1.不良反应主要为抑制骨髓造血功能以白细胞和血小板为主,一般发生在2~3周、肾脏毒性、神经毒性及耳毒性。胃肠道反应比DDP强,肾毒性较DDP低2.注意检查肝肾功能，与其他抗癌药合用应降低药量。

草酸铂（oxaliplatin）奥沙利铂,乐沙定,艾恒


分类：

机制： 为周期非特异性药物,作用机制同顺铂.适用于氟脲嘧啶治疗失败之后的结直肠癌转移的患者,可单独或联合氟脲嘧啶使用.

剂型：粉针剂:50mg/瓶

给药方式：130mg/m2,d1 ivgtt ,3周重复

不良反应：主要为恶心,呕吐,剂量限制神经毒性如感觉神经病变,表现为肢端感觉异常,但不表现为耳毒性.对本类过敏者,哺乳期妇女,严重肾功能不全者,严重骨髓抑制者或周围神经感觉障碍病变伴功能障碍者禁用.用药期间定期检查血象,肝肾功能和听力.

拓扑替康 topotecan

分类：异构酶抑制剂

机制：拓扑异构酶I的抑制剂，是S期细胞周期特异性药物，具有很强的抗肿瘤活性和广泛的抗癌谱。用于小细胞肺癌，晚期转移性卵巢癌经一线治疗失败者，结直肠癌。

剂型：粉针剂：2mg/瓶

给药方式：静滴：用无菌注射用水1ml:1mg溶解本品，按每日1.2mg/m2剂量，用NS或5%的GS配，30分钟内给。

不良反应：骨髓抑制呈剂量限制性，以中性粒细胞下降为主，其它有神经肌肉症状、肝功能异常、过敏反应及血管神经性水肿等。

米托蒽醌（DHAD）二羟基蒽醌（Mit）

分类：

机制： 粉针剂:5mg/支

剂型：

给药方式：

不良反应：1.不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、脱发等。2.注意用药期间严密观察血象，定期检查心血管系统，心脏病患者慎用。3.使用该药后，巩膜变蓝，尿为蓝绿色，粪便为黄至绿色。


噻替派（thio-tepa,triethylene thiophosphoramide,TSPA），三胺硫磷

分类：其它

机制： 结构中含三个乙烯亚胺基，能形成有活性的碳酸离子与细胞内DNA的碱基结合，影响瘤细胞的分裂。

剂型：

给药方式：

不良反应：

骨膦，洛屈，氯屈膦酸二钠，氯甲双磷酸二钠，氯曲膦酸盐 clodronate,Bonefos

分类：其它

机制：具有强力的破骨细胞活性抑制作用。用于可避免或延迟由癌症引起的溶骨性骨转移；或延迟或防止骨溶性骨转移的继续恶化；以消除骨转移及高钙血症导致的剧烈疼痛，十分有效；可减少溶骨性骨转移导致的骨折恶化；防止高钙血症及保持血清钙浓度的正常水平。

剂型：胶囊剂：400mg*100 粒/盒（骨膦）或200mg*100粒/盒（洛屈）；注射剂：300mg/5ml/支

给药方式：3# bid 或2# tid 对正常血清钙水平病人，可减为每日4粒；若伴有高钙血症，可增至每日8粒。最好在餐前一小时服。3~5mg/kg ivgtt 3-4 小时。除特殊情况外，不应连续滴注超过7日。高血钙伴有脱水现象，滴注前必须先恢复体液平衡。

不良反应：口服可能会出现腹痛，气胀和腹泻，少数会出现眩晕和疲劳；静滴剂量过大，过快，可导致肾功能受损。就避免与牛奶等食物，抗酸剂及含二价阳离子药物合用。

伊班膦酸钠，艾本，伊班膦酸钠 Ibandronate

分类：其它

机制：为双膦酸盐类骨吸收抑制剂。用于伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高钙血症。

剂型：1mg/1ml/支

给药方式：2-4mg ivgtt 2小时以上

不良反应：少数可出现体温升高，有时也会出现类似流感样症状如发烧，寒战，类似肌骼和肌肉疼痛的情况，一般自行消失。个别出

2005-02-22 nuifu 打印本文

化疗具体药物列表
抗代谢类—细胞毒类--抗生素类--生物碱类--激素--其它--靶向治疗


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5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶,5-fluorouracil,5-FU）

分类：抗代谢类

机制： 是尿嘧啶5位的氢被氟取代的衍生物，是抗嘧啶药。

剂型：250mg/ml/支。50mg*100片/盒

给药方式：15mg/kg qd ivgtt d1-5. 500-750mg qd iv

不良反应：1.不良反应有骨髓抑制、消化道反应、共济失调、局部刺激、神经系统反应、脱发、皮炎、等，有导致畸形、导致突变作用。2.肝肾疾病、心脏病、水痘及消化道出血患者慎用。注意用药期间严密观察血象。3.与甲氨蝶呤合用，应先用甲氨蝶呤再给予本药，否则药效降低。

替加氟（tegafur）呋喃氟尿嘧啶（ftorafur,FT-207）;喃氟啶、呋氟尿嘧啶

分类：抗代谢类

机制： 为5-FU的衍生物，在肝内活化为氟尿嘧啶而起作用。

剂型：50mg*100/瓶

给药方式：800~1200mg，q6h,总量20~40g为一个疗程

不良反应：该药在体内转化为5-FU，但毒性小。其不良反应及注意事项与5-FU基本相同。

去氧氟尿苷，氟铁龙，脱氧氟尿苷，艾丰（Furtulon,5`-dFUR,Doxifluridine）

分类：抗代谢类

机制： 作用与5-FU相同。在体内受到胸苷磷酸化酶和尿苷磷酸化酶作用转变成5-FU和5-脱氧核糖-1-磷酸而起抗肿瘤作用。属本类低毒性抗肿瘤药。用于胃癌，肠癌，乳癌，膀胱癌，宫颈癌等。

剂型：胶囊200mg*50粒/盒

给药方式：800~1200mg 分3~4次，连用4周。

不良反应：常见抗肿瘤药物共同不良反应。其它有肝肾功能异常、心电图异常、脱发、色素沉着、荨麻疹，神经症状有倦怠、身体摇晃、舌发麻等。

6-硫鸟嘌呤（tioguanine,6-thioguanine,6-TG）


分类：抗代谢类

机制： 与6-MP相似。

剂型：25mg*40片/盒

给药方式：100mg/m2 qd d1-5,1-7

不良反应：注意用药期间严密观察血象。可引起骨髓抑制及肝功能损害。

6-巯嘌呤（6-mercaptopurine,6-MP），巯嘌呤、乐疾宁


分类：抗代谢类

机制： 腺嘌呤6位上的-NH2被-SH所取代的衍生物，为抗嘌呤药。

剂型：50mg*100/瓶

给药方式：

不良反应：1.不良反应有消化道反应、粘膜溃疡、骨髓抑制、肝功能损伤等，个别患者可出现高尿酸血症及尿内尿酸结晶。2.注意用药期间严密观察血象，肝肾功能不全者慎用。

六甲密胺（altretamine,hexamethylmelamine,HMM），六甲三聚氰胺

分类：抗代谢类

机制： 可能为嘧啶拮抗物,抑制二氢叶酸还原酶和核酸的合成,进一步抑制DNA,RNA和蛋白质质的合成.用于慢性粒细胞白血病,肺癌,恶性淋巴瘤,骨髓瘤,乳腺癌,卵巢癌,食管癌,头颈部肿瘤.

剂型：片剂:50mg *100片/盒

给药方式：4-8mg/kg ,分4次,饭后及临睡前.21-30天为一疗程,间隔1-2后,重复.

不良反应： 不良反应主要表现为胃肠道反应和骨髓抑制，长期服用对中枢及周围神经系统有一定影响。

甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）又名氨甲蝶呤（amethopterin），氨甲叶酸

分类：抗代谢类

机制： 化学结构与叶酸相似，是抗叶酸药。

剂型：片剂：2.5mg*100片/瓶；粉针剂：5mg/支或1.0g/瓶

给药方式：白血病:每日1.25~5mg,po qd有疗疗程的安全剂量为50-150mg ,总剂量应视骨髓情况而定.实体瘤,乳癌:10~20mg,im bid .连续6周为一疗程.骨肉瘤:3-5g/m2,ivgtt 4小时滴完,于2~6小时后,开始应用CF,6~12mg im q6h,d1-3.水化,尿量应在3000ml/d以上,也用于联合化疗等.

不良反应：1.不良反应主要有胃肠道反应、骨髓抑制7~10天最低,在14~16天恢复、口腔炎、湿疹、脱发、肺炎、骨质疏松、肝功能损伤等，鞘内注射剂量过大可引起抽搐。2.用药期间应严格检查肝肾功能、血象及血药浓度；用药期间及用药后一段时间内应大量饮水并使尿液碱化，避免损害肾脏。3.肝肾功能不全者及孕妇禁用。

阿糖胞苷（cytarabine,AraC），阿糖胞嘧啶 ,赛得萨

分类：抗代谢类

机制： 在体内经脱氧胞苷激酶催化成二或三磷酸胞苷，进而抑制DNA多聚酶的活性而影响DNA合成；也可掺入DNA中干扰其复制，使细胞死亡。S期细胞对之最敏感，属周期特异性药物。

剂型：粉针：50mg/支；赛得萨:100mg/支

给药方式：1~3mg/kg qd iv d1-8,d1-15. 5~5.7mg/kg qd ivgtt d1-4,d1-5.

不良反应：1.不良反应有骨髓抑制、消化道反应、肝功能异常、发热、皮疹等。2.使用该药后继续应用柔红霉素、阿霉素、环磷酰胺及亚硝脲类药物可使药物疗效提高。不宜与5-FU合用。3.用药期间应严格检查血象。

羟基脲（hydroxycarbamide,hydroxyurea,HU），羟脲

分类：其它

机制： 能抑制核苷酸还原酶，阻止胞苷酸转变为脱氧胞苷酸，从而抑制DNA的合成。它能选择性地作用于S期细胞。

剂型：

给药方式：

不良反应：该药不良反应主要为消化道反应和骨髓抑制，偶见有睾丸萎缩、肾功能损害及中枢神经系统症状。2.用药期间应严格检查血象。孕妇禁用。

安西他滨（ancitabin）环胞苷（cyclocytidine，cycl

　　长期以来，很多人搞不清楚消炎药和抗菌药之间的区别，不少人认为抗菌药就是消炎药，往往导致很多时候误把抗菌药当消炎药、把消炎药当抗菌药来使用，结果不但使病情得不到缓解和好转，反而延误了诊治。

　　严格意义上讲，消炎药不能简单地等同于抗菌药，病人在使用时，一定要在医生的指导下，按照适应症，根据药物本身性质，针对具体情况进行合理用药。

　　那么，这二者之间到底有何区别呢？

　　消炎药只是人们的一种“俗称”，消炎药一般医学上所指的是解热镇痛抗炎药，它是一类具有解热、镇痛，多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。在我们的生活中常用的有阿司匹林、扑热息痛、保泰松、布洛芬等。除扑热息痛这一类，其他类大都具有抗炎的作用。可以说，它们是直接针对炎症的，是对症治疗；抗菌药对细菌有抑制或杀灭作用，它包括抗生素和人工合成的抗菌药物。老百姓所说的消炎药，大多指的是抗菌药，但事实上，消炎药和抗菌药是不同的两类药物。人们通常所用的抗菌药不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的各类细菌，有的可以抑制病原菌的生长繁殖，有的则能杀灭病原菌。

　　抗菌药的种类很多，常用于临床的有200多种。通常人们所熟悉的有：青霉素类（如青霉素G、青霉素V、阿莫西林、哌拉西林、氨苄西林等），头孢菌素类（如头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶等），大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、乙酰螺旋霉素等），氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素、阿米卡星等），四环素类（如四环素、土霉素、强力霉素等），氯霉素类（如氯霉素），喹诺酮类（如诺氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星等），磺胺类（如复方新诺明）。正是抗菌药的使用，使过去许多致死性疾病得以控制，但也许是人们对这些“抗菌药”太过熟悉，加上其中的很多药可以在药房或药店直接买到，有时会出现滥用现象，而造成细菌耐药性发生以及过敏反应、二重感染甚至产生毒性反应等不良后果。因此，魏振满建议，病人在使用它们的时候，一定要在医生的指导下，要按照适应症，根据药物本身性质，针对具体情况进行合理用药。

　　我们常见的感冒、上呼吸道感染大多是病毒性疾病，不宜用抗菌药。但感冒发烧要区分情况、区别对待，如果是细菌性感染，就需要使用抗菌药；如果是病毒性感染，就可能仅需要对症处理或吃抗病毒药。如果经病原学检查，结果依然尚不明确，这时可在医生指导下，考虑联合用药。特别是在发热原因不明的情况下更要注意，以免临床症状不典型和病原菌不易被检出，延误正确诊断与治疗。

 普罗旺斯位于法国南部，从诞生之日起，就谨慎地保守着她的秘密，直到英国人彼得•梅尔的到来，普罗旺斯许久以来独特生活风格的面纱才渐渐揭开。在梅尔的笔下“普罗旺斯”已不再是一个单纯的地域名称，更代表了一种简单无忧、轻松慵懒的生活方式，一种宠辱不惊，看庭前花开花落；去留无意，望天上云卷云舒的闲适意境。如果旅行是为了摆脱生活的桎梏，普罗旺斯会让你忘掉一切。

 永远的普罗旺斯

 整个普罗旺斯地区因极富变化而拥有不同寻常的魅力——天气阴晴不定，暖风和煦，冷风狂野，地势跌宕起伏，平原广阔，峰岭险峻，寂寞的峡谷，苍凉的古堡，蜿蜒的山脉和活泼的都会，全都在这片法国的大地上演绎万种风情。7—8月间的熏衣草迎风绽放，浓艳的色彩装饰翠绿的山谷，微微辛辣的香味混合着被晒焦的青草芬芳，交织成法国南部最令人难忘的气息。

 这个地区的活动之多，更是令人目不暇接，从年初2月的蒙顿柠檬节到7—8月的亚维农艺术节。欧洪吉的歌剧节到8月普罗旺斯山区的熏衣草节，四时呼应着山城无拘无束的岁月。这股自由的色彩蛊惑着艺术家创作的灵感，包括塞尚、凡高、莫奈、毕加索、夏卡尔等人均在普罗旺斯展开艺术生命的新阶段，蔚蓝海岸的享乐主义风气，也吸引了美国作家费兹杰罗、英国作家D.H劳伦斯、法国作家赫胥黎、尼采等人前来朝圣，当然，还囊括以《山居岁月》将普罗旺斯推向巅峰的彼得•梅尔。普罗旺斯浪漫的色彩，没完没了的艺术也吸引着我们闻风而来。

 普罗旺斯亚维农之教皇城堡

 亚维农(Avignon)是普罗旺斯最热闹的城市，自中世纪以来，就有教皇常住于此，亚维农，AVIGNON，在古语原意是“河边之城”或“很多大风的城”，它站在普罗旺斯大河RHONE岸边的高坡上，凸出于周围的平原和低谷之上，终年都有大风刮过。这样的地势，历来是商家和兵家的常争之地，因此这里留下了很多罗马遗址。

 我们在一个夏日的黄昏到达亚维农。从亚维农火车站出来，百步开外是古朴的喷泉，再往里就是城市中心，一对情人正掬水嬉闹。越过他们晃动的肩头，一切都自然安详起来。傍晚六七点钟的黄昏十分，仿佛给落日上了色，整个小城神定气闲。穿过两旁明绿的盛夏里的梧桐，走过了树影里米白赭红象灰的巴洛克小楼。点缀马路两旁的是一个又一个露天咖啡座，点缀古老窗台的是一盆又一盆绿色植物。小城沐在金色的斜阳里，矗立在古城池顶的就是教皇宫(PalaisdesPapes)，以一种君临天下之姿观看它的辖区。中世纪期(1309-1377)间教皇克雷蒙五世因为派系斗争出走罗马。选定亚维农为驻在地，在这段期间经历了7位教皇，历任教皇将原有主教的府邸改为教皇宫，内部布置豪华。城堡则以宏伟的城楼为防卫，并以重兵驻守，俨然皇宫的气派。

 一年一度的戏剧艺术节从每年夏天七月的第一个周六到最后一个周六。戏剧节期间，并没有太多大牌明星光临，它更像一个全民狂欢的舞台，所有的戏剧、音乐爱好者都可以在此一次身手，这里也成为了戏剧新秀们崭 永远都黑不下去的蓝天 露头角的地方。每年这个时候，欧洲不少大中剧院的经纪人也会来到这里选秀，因此，今晚我们见到的街头表演者，说不定就是几年后家喻户晓的明星呢！

 漫游薰衣草的天下

 薰衣草，这种花语为“等待爱情”的紫色小花，不知迷到了多少人。SelfVoyagesProvence(普罗旺斯自助游旅行社)的Pascal先生开着他的丰田带着我们穿山过野，翻过白色石灰岩的冯杜山(MontVentoux)，穿过大片大片金色的向日葵园，终于停在了一片紫霞蒸腾的土地。

 薰衣草之都LavenderSault赛尔太美了。如此茂盛的薰衣草田，如此纯粹的紫色在高高低低的田园里绽开，在夏日的风中打开浪漫的符号，像那种最沉静的思念，最甜蜜的惆怅，仿佛藏身于深爱者的心中却永远无法执子之手那种温暖而忧伤的感觉。收割好的干草垛卷成橡木酒桶样子，三个五个地晾晒在田野上，黄得很单纯。黄与紫就这 薰衣草 样干净地舒展着，空气里、我们的头发上，肌肤上满满地沾染了薰衣草的味道。

 我们的司机兼导游，Pascal先生已经在柏树林里为我们搭好了野餐的台椅，野餐的内容如此丰盛，中西式菜点、鲜榨果汁、面包、奶酪、水果，酒类，甚至还有甜点！阳光从柏树叶间透露出斑斑点点的金色，风儿轻柔，雀鸣婉转，满眼都是纯美的紫色，呼吸里都是甜美的气息——所谓幸福，不过如此吧。

 推荐行程

 普罗旺斯著名薰衣草观赏地:吕贝隆山区、施米亚那山区

 吕贝隆山区(Luberon)Sault修道院的花田是该区最著名的薰衣草观赏地，也是《山居岁月》一书的故事背景，号称全法国最美丽的山谷之一。山上有一座12世纪的修道院，塞南克修道院前方有一大片的薰衣草花田，是由院里的修道士栽种的，有不同颜色的薰衣草。

 施米雅那山区(Simiane-la-Rotonde)的施米雅那是一座极具特色的山城，山顶矗立着一座建于12至13世纪的城堡罗通德，环绕着一大片的薰衣草花田。站在施米雅那城镇里，随处可见到紫色花田，无边无际地蔓延。

 周

1、当你爱着一个女孩子，一定要记得经常对她说：我爱你。不管已经说过多少次，不管是她第几百次问你“你爱我吗？”当她对你说“我爱你”，你都要很真诚地说：我也爱你，不是用其他话或者觉得多余

　　2、如果你不爱她了，放了她。不要白白享受着她的照顾和温柔，然后漫不经心地寻找着别的女孩，在找到之后才说我们分手吧，又或者干脆脚踏两只船。

　　3、在你的朋友和她的朋友面前不要总一摆出一副大男人呼来唤去的样子。女人愿意照顾你，满足你大男人对“三从四德”的喜好，是因为她爱你她宠你，但并不表示她愿意被当做佣人和附庸。

　　4、你答应她的事情再小也要做到。女人都希望有个坚强的肩膀依赖，想告诉你她的一切，但是你如果连小事情都做不好，她怎么去依赖你？当她说一些你不认可的事情也不要去指责或者冷漠，这样她怎么去信任你把心里话都告诉你？

　　5、不要总在你们相处的时候打游戏或者上电脑。当你不亦乐乎的时候，她也许已经觉得很被冷落，而你却只注意着你的电脑

　　6、女人总有几天是经期，那时候是不能用理智控制的。不管她怎么歇斯底里、不讲道理、喜怒无常，你都要哄着她包容她。绝不要表现出不快和不耐烦。

　　7、不要总向往地说想三妻四妾，说古代男人真幸福呀，说想三人行。她把你当作她的唯一，也希望你把她当作唯一。常这样说的你，她能放心让你出门去会姐姐妹妹、狐朋狗友吗？不要总当着她夸奖红颜知己，不要对别的女人比对她还关心。女人是敏感的动物，她并不是不信任你，她只是对你太在乎，希望你也可以一样

　　8、不要总当着她的面盯着别的女人，不要总去赞叹别人的美丽。或者说你为什么不能如何如何。女人希望你爱的就是她现在的样子，希望自己是你心中最美最性感最重要最爱的人。

　　9、女人不管再贤惠有母性，但骨子里都是一个孩子。不要总希望她多么为你着想，多么会体贴你的感受，多么以你为中心。她也希望可以象孩子一样任性，希望有个人像宠孩子一样宠她爱她，照顾她关心她，而不只是像孩子一样向她索取关爱和宽容

　　10、做错了事情、伤害了她要承认，并且以行动向她陪不是。偶尔放下所谓男人的面子，却能温暖她受伤的心。不要说了要改下次还是犯，她可以原谅你偶尔的错误，但是不能容忍一错再错。

　　11、绝不要背叛。不要想“家里红旗不倒，外面彩旗飘飘”，别把女人当作衣服。

　　12、给她真正的安全感，不一定是婚姻。而是：无论贫穷还是富有，健康还是疾病，相爱相依，不离不弃，直到死亡把我们分开。

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在我考虑分手的时候，看到这个，有些讽刺。

不过，也无所谓了，我曾经给他类似这样的说法，他不屑一顾，总是说，你怎么对我，我就怎么对你！

或者说，你也配我这样对待你？你有………………等等等等的缺点！

仿佛我是他的宿敌、寇仇。

当我忍无可忍想分手，他却又挽留，却又给我一点甜头，让我放弃。

周而复始。

分了吧，分了吧！

（一）头痛使用止痛药
　　
　　　　研究表明：几乎所有头痛都源于血管和肌肉，尤其是血管的牵拉。在情绪紧张、药物、酒精等因素引起偏头痛时，由于脑动脉血管收缩，随着每次心跳，动脉血管受到牵拉便会产生跳痛。因此治疗头痛时，首选药物和最有效药物并不是止痛药而是作用于血管的药物。
　　
（二）流行性感冒使用抗生素
　　
　　　　流行性感冒是由流感病毒引起的一种上呼吸道感染，流感病毒有甲、乙、丙三型，常因变异而产生新的亚型引起流行。目前，对流感患者使用抗生素现象很普遍，不仅多见于个人自用，就是一些医生治疗流感也常用抗生素。显然抗生素对流感治疗是无用的。只有当并发细菌感染时，方可考虑使用抗生素。
　　
（三）消化功能紊乱导致腹泻不应使用抗生素治疗
　　
　　　　腹泻一般分为感染性腹泻和非感染性腹泻，前者当然应选用抗生素，而后者用抗生素则无效。消化功能紊乱可由饮食不当、食物过敏（对牛奶、鱼虾过敏等）生活规律的改变，外界气候突变等原因引起，此类腹泻使用抗生素均无效，应当采用饮食疗法，或用一些助消化药物。
　　
（四）丙种球蛋白预防传染病
　　
　　　　丙种球蛋白对部分传染病有预防作用，如：麻疹、甲型肝炎、脊髓灰质炎、风疹等。对于上述病人有接触者使用丙种球蛋白亦有效。但对乙型肝炎、流行感冒、水痘、普通感冒、流行性腮腺炎使用则无效。
　　
（五）皮炎、瘙痒症用激素
　　
　　　　由于肾上腺皮激素具有抗过敏、抗炎作用，因而对某些皮肤疾病、瘙痒症有一定疗效，但大多数情况下使用是无益的。此经长期使用或经常使用，可能诱发感染，影响生长发育，甚至导致溃疡不愈。只有湿疹、接触性皮炎、药物性皮炎、牛皮癣等才选用激素。患皮肤病、瘙痒的患者不要首选用激素或激素制成的外涂药，应在医生指导下使用此类药。

　　药物的过敏反应对人体危害大，且发生率高，轻则产生药疹，重则发生过敏性休克，稍有不慎，会给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命。

　　头孢菌素类药物因具有抗菌作用强、耐β-内酰胺酶、临床疗效高、毒性较低、过敏反应较青霉素少等优点而被广泛用于临床。但随着人民生活水平的提高，头孢类药品使用的增多，其引起的过敏反应案例也逐渐增加。造成过敏反应主要包括患者个体差异、药品理化特性及药品质量三个方面。

　　个体差异

　　有些患者本身属于过敏体质，比常人拥有更高的过敏率和更多的过敏原。过敏性体质与遗传性分泌型IgA缺乏有一定关系，如果胃肠道、呼吸道的外分泌液中分泌型IgA缺乏或减少，这些器官的粘膜就容易被各种微生物损坏。消化道粘膜通透性增加使未经消化或消化不全的食物蛋白等过敏原进入机体，从而引起各种过敏反应。

　　其次，过敏体质、代谢紊乱与酶的缺乏有关。例如，副交感神经兴奋释放出大量的乙酰胆碱，如缺乏足够的胆碱酯酸，个体就容易发生过敏反应。

　　再有，过敏体质还与内分泌失调有关。个体体内各种激素间的平衡失调都能导致机体反应性的改变。

　　还有，在临床应用中普遍出现滥用头孢抗生素现象，这也是造成过敏反应的重要原因之一。

　　另外，研究发现，过敏反应随环境及情绪等条件的变化而变化。患者在虚弱、身体情况欠佳、饥饿、焦虑、紧张等情况下，都可能处于应激状态，而机体的应激状态易影响抗原的形成，从而导致过敏反应的发生。

　　药品理化特性

　　过敏反应是抗原抗体反应，药物本身降解形成的高分子聚合物被引入体内后，与体内大分子载体如蛋白质、多肽及多糖等发生不可逆结合，引起抗原-抗体反应，出现一系列过敏反应症状，从而致敏。

　　头孢菌素类药物与青霉素类药物在结构中均含有β-内酰胺环，因此，两类药物之间存在不完全的交*过敏反应。第1代头孢菌素类药物对β-内酰胺酶较不稳定，致敏发生率较高，而第2、3代头孢菌素类药物因其对β-内酰胺酶较稳定而致敏发生率较低。

　　药品质量

　　质量的好坏直接影响着过敏反应的发生率。决定过敏反应的关键质量因素即是高分子杂质。药品质量越高，杂质含量越低，过敏反应发生率越低。高分子杂质的来源主要为：药物本身降解和生产过程中产生。药品本身降解的速度与药物分子晶型（生产工艺决定）和存放条件有关，生产中产品的高分子杂质的多少与厂家的生产工艺先进性有关，厂家的生产工艺越先进，存放条件越好，药品中的杂质就越低，过敏反应发生率也就越低。

　　近年来，由于头孢类抗生素应用广泛，临床治疗用药时剂量也越来越大。受市场规律的影响，各厂家生产的头孢产品也日益增加，产品质量也有所不同，杂质含量各异，这就造成同一种类不同批号的药物、同一种类不同厂家生产出的药品，有的易发生过敏，有的则不易发生。笔者曾在河北省医药公司查看了十几个厂家头孢唑林钠的药检单，发现杂质项数值相差很大，杂质含量最低的是华北制药的产品，为0.3%，杂质含量最高者为河南某厂产品，杂质含量为1.2%。

尼可刹米注射液说明书

【药品名称】
通用名：尼可刹米注射液
英文名：Nikethamide Iniection
汉语拼音：Nikeshami Zhusheye
本品主要成份为：尼可刹米。其化学名称为：N，N--乙基一3-吡啶甲酰胺。
其结构式为：
【性状】本品为无色的澄明液体。
【药理毒理】
本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。
【药代动力学】 吸收好，起效快，作用时间短暂，一次静脉注射只能维持作用5-10分钟，进入体内后迅速分布至全身，体内代谢为烟酰胺，然后再被甲基化成为N-甲基烟酰胺经尿排出。
【适应症】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
【用法用量】皮下注射、肌内注射、静脉注射。成人：常用量一次0．25-0．5g，必要时l～2小时重复用药，极量一次1．25g。小儿：常用量6个月以下一次75mg，l岁一次O．125g，4~7岁一次O．175g。
【不良反应】
常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常。
【禁忌】抽搐及惊厥患者。
恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、惊厥、甚至昏迷。
【洼意事项】作用时间短暂，应视病情间隔给药。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
【药物相互作用】与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。
【药物过量】
中毒症状：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。
处理：
1、出现惊厥时，可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。
2、静脉滴注10%葡萄糖注射液，促进排泄。
3、给予对症治疗和支持疗法。
【规格】1．5ml 0．375g 。
【贮藏】遮光，密闭保存。
【有效期】三年
【包装】安瓿1．5ml×l O支
【批准文号】国药准字H12020962
【生产企业】
企业名称：天津金耀氨基酸有限公司
地址：天津市河北区中山北路4号
邮政编码：300241
电话和传真号码：(022)26432928